关于不孕不育，这个是一个热点问题，患者每每提到这个问题，有很多人会选择逃避，很多人对自己的性生活感到很茫然，觉得有点惭愧。其实这并不是错，让今天的课堂充满色彩的是，今天我们一起来了解关于女性不孕症的治疗有哪些?我们通过下面的文章来看一下。

　　输卵管性不孕的治疗

　　根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其它不孕原因、以及患者意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法。

　　1. 双侧输卵管阻塞的治疗：根据输卵管阻塞部位和程度的不同选择不同的治疗方案。

　　① 输卵管伞端粘连阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。如为轻度输卵管积水可行输卵管造口术，可能较输卵管切除术对卵巢功能的影响小，一方面既引流了有害的输卵管积水，又寄望通过机体的改建，恢复输卵管的功能，从而保留自然妊娠的可能;但有术后粘连再次形成积水可能。针对积水严重、其功能已完全丧失不能保留的输卵管可行输卵管切除术。切除时应尽量保留其系膜，减少对卵巢血供的可能影响。

　　② 输卵管间质部阻塞手术复通难度大，复通率低，建议直接行IVF-ET。

　　③ 单纯的输卵管结扎后峡部阻塞可以考虑行结扎部位切除后的输卵管峡部端端吻合术。

　　2. 输卵管通而不畅的治疗：如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞引起，可分别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗;输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者，腹腔镜可能没有阳性发现，可以行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。

　　3. 输卵管慢性炎症的治疗：仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻，病变时间短者等，否则治疗效果不佳。可行口服活血化瘀中药，中药保留灌肠和穴位注射，配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环，有利于炎症消除。

　　4. 体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)：经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者，获得自然妊娠的机会已很低，一般不主张再做成形手术，而建议直接采用试管婴儿(IVF-ET)。输卵管因素不孕的患者倾向于采用IVF，尤其是年龄大、不孕年限长，合并其它不孕因素，或上述手术与非手术治疗效果不好时，应尽快采用IVF，以免错过女性最佳生育期，导致妊娠率下降。

　　排卵障碍性不孕的治疗

　　1.诱导排卵(induction of ovulation)俗称促排卵，是治疗无排卵性不孕的主要手段，指对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。

　　无排卵可能是不孕的主要原因，但并不一定是唯一原因。每对夫妇促排卵治疗前均需要进行治疗前的评估，以明确主要的病因、评价合并的不孕因素，以达到最好的治疗效果。其中完整的病史和体格检查及妇科检查是必不可少的，治疗前还要了解是否具有活力的精子和卵子，有无开放的、有接受能力的生殖道。因为男性因素占不孕的20-40%，在促排卵治疗前需进行精液分析以排除隐性的男方因素。尽早的认识到合并的男性因素可以避免浪费时间、精力、费用以及治疗失败所致的挫折。精液情况可帮助决定选用的助孕方式及相应的诱导排卵方案。做性交后试验，异常可帮助发现男性因素及宫颈因素。在LH峰后第二天上午，即性交后4-6小时进行测试，评价宫颈粘液拉丝度(8-10cm)和前向运动精子的质量。此检测的有效性尚有争议。做HSG或腹腔镜/宫腔镜了解生殖道的解剖异常。宫腹腔镜检查一般在经验治疗以后进行，可揭示约80%患者的病因。

　　常用诱发排卵的药物包括克罗米酚(CC)、人绝经后促性腺激素(HMG)，尿源FSH(uFSH)，基因重组FSH(rFSH)，基因重组(rLH)，基因重组HCG(rHCG)，GnRH类似物(GnRH-a)，GnRH拮抗剂(GnRH-ant)及GnRH脉冲泵。各类促排卵药必须在医生的B超监测下进行应用，否则过度刺激风险较大，会有多胎可能。

　　免疫性不孕的治疗

　　可从减少AsAb产生、抑制AsAb产生、去除结合精子的AsAb、克服AsAb干扰几方面着手。

　　1.AsAb产生——隔绝疗法：采用为期6个月以上的安全套避孕，使体内原有的抗体效价降低或消失，又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体，疗效不确定。目前一般与其他治疗方法联合应用，或仅在非排卵期使用避孕套。

　　2.抑制AsAb产生——药物治疗：

　　① 针对免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，采用合适的抗菌药物。

　　② 免疫抑制疗法，主要应用皮质类固醇类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，一般疗程约半年。

　　3.克服AsAb干扰——辅助生殖技术(assisted reproductivetechnology，ART)：保守治疗无效可行宫腔内人工授精助孕治疗，以避开宫颈粘液屏障。对于不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题，而前述治疗方法又无效者建议尽快采用合适的ART技术(IVF)。

　　不明原因性不孕的治疗

　　1.期待治疗

　　对不明原因不孕自然过程的远期预后目前尚没有研究资料。现有的研究多为短期观察。长期观察的结果可能证明预后是很好的。

　　当不明原因不孕的夫妇来咨询时，重要的是告知他们不经治疗也可能有较好的妊娠几率，对这种不经治疗妊娠率基线的评估，临床试验发现不明原因不孕的夫妇被分至对照组(不治疗)每月有3-4%的妊娠率。当不孕夫妇咨询时一般希望能直接治疗，诊断为不明原因的不孕的并不是不育的判决，应该打消她们的疑虑。

　　不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依赖于女方的年龄、不孕持续时间和既往妊娠史。多年来许多不同人群证实不孕与年龄呈负相关，自然妊娠随着年龄增加而下降，并且当妇女近39-40岁时加速下降。因此，对不明原因的不孕的治疗，年轻的妇女比年龄大的妇女有较高的累积妊娠率，妊娠的可能性也随着不孕持续时间而下降，这可能是由于年龄增加和已经到了生育力低下的阶段。既往妊娠史也是很重要的，继发性不孕的夫妇比原发性不孕的夫妇有较高的自然妊娠的机率。

　　2.药物治疗

　　对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇,应给予他们充分的时间等待，一般至少2 年。在此期间，应予注意与妊娠有关的其他健康问题,例如戒烟、减轻超重的体重,改善原有的不良习惯等。将不明原因不孕的治疗步骤归纳为“三步曲”:诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植。

　　在不明原因的不孕治疗方面，促排卵联合或不联合宫腔内人工授精(IUI)开始于80年代中期，目前还在继续应用且有显著的增加趋势，氯米芬(CC)和促性激素应用在促排卵治疗中。

　　关于卵巢刺激，促排卵得以使受精的卵子数目以增加妊娠的可能性。因此随机对照试验结果显示，如果单个卵子排卵时不明原因的不孕每月的妊娠率是3%，卵巢刺激和多个卵子排卵时这种比率可能增加几倍。在IUI的促排卵中需要多少枚优势卵泡最为合适尚无定论,一般认为1～2枚卵泡是最佳数目。同样地，通过人工授精增加运动精子的密度可能进一步增加每月的妊娠概率，某种程度上，促排卵和/或IUI导致每月妊娠率的增加，经过一段时间治疗会有累积效应。

　　体外受精和胚胎移植(IVF-ET)：如果持续3个周期以上的促排卵加IUI治疗仍未成功，意味着该治疗的效果已经不很乐观。IVF 也提供了一个对不明原因不孕病因的诊断，看是否不孕的问题发生在受精环节，在不明原因不孕症夫妇采用IVF 常规受精时，可有11 %～22 %受精失败的风险。这类患者在以后的周期改用单精子卵泡浆内注射( ICSI) 的受精方法可以获得较高的妊娠率。

　　看了那么多，不知道你们学到了什么?正如上面说的是不孕不育的原因有很多，所以治疗方案也因人而异。一旦女性发现有不孕的症状，不要因为面子而不敢去医院就医，早治早好，身体健康才是本钱。